Skip to Main Content

Calificación por estrellas de CMS

Calificaciones de Allwell from Arizona Complete Health


Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) usa un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para medir la experiencia de los beneficiarios de Medicare con sus planes médicos y el sistema de atención médica. Este sistema de calificación aplica a planes Medicare Advantage que cubren tanto los servicios de salud como los medicamentos recetados (Medicare Advantage Prescription Drug, MAPD). Las calificaciones se publican en el sitio web del consumidor de CMS, www.medicare.gov, para brindar a los beneficiarios ayuda para elegir un plan MA y MAPD en su área. La calificación más alta que un plan médico puede recibir es 5 estrellas, y la calificación más baja es 1 estrella. El programa de calificación con estrellas se diseñó para promover la mejora en la calidad y dar reconocimiento a los proveedores de atención primaria por demostrar un aumento en las mediciones de desempeño durante un período determinado.

La Calificación general por estrellas evalúa con una calificación la calidad del plan y la práctica de los tipos de servicios que el plan ofrece. Para los planes que cubren servicios de salud, esta es una calificación general de la calidad de varios servicios de atención médica, en cinco categorías:

  • Mantenimiento de una buena salud: pruebas de detección, exámenes y vacunasIncluye si el afiliado se vacunó y se hizo pruebas de detección y otros controles que lo ayudan a mantenerse saludable.
  • Manejo de condiciones médicas crónicas (a largo plazo): Incluye la frecuencia con que se recomendó que un afiliado con determinada condición médica se hiciera pruebas y tratamientos para ayudar a manejarla.
  • Experiencia del afiliado con sus proveedores de atención médica y con su plan médico: Incluye las calificaciones del afiliado en cuanto a su experiencia con diversos aspectos de su tratamiento, atención y servicios provistos por el plan médico y los proveedores.
  • Quejas del afiliado y cambios en el desempeño del plan médico: Incluye la frecuencia con que Medicare tuvo problemas con el plan, y la frecuencia con que el afiliado tuvo problemas con el plan. Incluye cuánto (si acaso) ha mejorado el rendimiento del plan con el paso del tiempo.
  • Atención al cliente del plan médico: Muestra lo rápido y bien que el plan atiende las llamadas y preguntas de los afiliados.

Para los planes que cubren servicios de medicamentos, esta es una calificación general de la calidad de servicios relacionados con medicamentos recetados, en cuatro categorías:

  • Atención al cliente del plan de medicamentos: Muestra lo rápido y bien que el plan atiende las llamadas y preguntas de los afiliados.
  • Quejas del afiliado y cambios en el desempeño del plan de medicamentos: Incluye la frecuencia con que Medicare tuvo problemas con el plan, y la frecuencia con que el afiliado tuvo problemas con el plan. Incluye cuánto (si acaso) ha mejorado el rendimiento del plan con el paso del tiempo.
  • Experiencia del afiliado con los servicios de medicamentos del plan: Incluye aspectos tales como la calificación que los afiliados le dan a la facilidad de surtir recetas, y la calificación general que los afiliados le dan al plan de medicamentos.  
  • Seguridad de medicamentos y precisión de precio del medicamento: Incluye la precisión de la información de precios del plan y qué tan a menudo un afiliado con determinada condición médica recibe una receta de medicamento que es seguro y recomendado clínicamente para su condición.

Medicare evalúa los planes mediante un sistema de calificación de 5 estrellas. Las calificaciones por estrellas se calculan todos los años y podrían cambiar de un año a otro.